PasaulisPseudopandemijaStudijos

Pseudopandemija: Covid19 atvejų skaičiavimo problemos – Apžvalga

Nauji koronaviruso atvejai Anglijoje nuo liepos pradžios nuolat auga. Tačiau ši tendencija negali mums pasakyti, ką iš tikrųjų turime žinoti apie pandemiją ir rimčiausius atvejus, arba ką daryti su jais, sako Elisabeth Mahase.

Taigi, ar tai yra labai bijoma antroji banga? Ekspertai vis labiau nerimauja dėl to, kad šie pagrindiniai skaičiai nepateikia aiškaus vaizdo apie tai, kas iš tikrųjų vyksta pandemijoje, arba kaip mes turėtume reaguoti, pavyzdžiui,  vietinių karantinų metu.

Kas yra „atvejis“?

pseudopandemija atveju skaiciai

Source: Pinterest

Viena problema bandant interpretuoti aptiktų atvejų skaičių yra ta, kad nėra nustatytas “atvejo” apibrėžimas. Šiuo metu atrodo, kad polimerazės grandininės reakcijos (PGR) rezultatas yra vienintelis reikalingas kriterijus “atvejui” pripažinti.

„Bet kurios kitos ligos atveju mes turėtume aiškiai apibrėžtą specifikaciją, kuri paprastai apimtų požymius, simptomus ir tyrimo rezultatus“, – sako Carl Heneghan, Oksfordo universiteto įrodymais pagrįstos medicinos centro direktorius ir „BMJ Evidence-“ redaktorius. „Mes judame į biotechnologijų pasaulį, kur klinikinių argumentų normos išmetamos pro langą. PGR testas nėra lygus covid-19; ir neturėtų, bet kai kuriuose apibrėžimuose taip yra “.

Tuo susirūpinusi ir Bristolio medicinos mokyklos garbės vyresnioji dėstytoja socialinėje ir bendruomeninėje medicinoje Angela Raffle. Ji sako: „Kovą, ankstyvoje fazėje apie mirtis buvo pranešami tik skaičiai – jūs negalėjote tiksliai pasakyti, kas buvo skaičiuojama. Tada po kurio laiko pasirodė nedidelis aprašas, apibrėžiantis, kas yra laikoma Covid19 mirtimi.

“Aš vis dar laukiu, kol pamatysiu mažą aprašą, kuris paaiškintų, ką mes skaičiuojame kaip atvejus”.

Tiek Heneghan, tiek Raffle sako, kad laikui bėgant sunku palyginti atvejų skaičius, nes, atrodo, pasikeitė būdas, kuriuo mes apibrėžėme atvejį, o žmonės, turintys simptomų, kurie tada buvo su teigiamais rezulttis, pereina tik į PGR teigiamą rezultatą, neatsižvelgiant į simptomus.

Asimptominių atvejų nustatymas

Galime pastebėti, kad padaugėjo nustatytų besimptomių atvejų. Nors „aptiktų atvejų skaičius auga, tačiau tai nėra tas pats, kai atvejai auga’“, sako Heneghan.

Naujausias Nacionalinės statistikos biuro atliktas infekcijų tyrimas (rugpjūčio 21 d.) parodė, kad Anglijos sergamumas „išsilygino“, kaip ir žmonių, kuriems buvo nustatyta covid-19, procentinė dalis (1 pav.)[3]. Heneghanas paaiškina: „Tai yra fone, cirkuliuoja mažais kiekiais; dauguma sergančių žmonių yra besimptomiai “.

Allyson Pollock, Newcastle Universiteto reguliavimo mokslo kompetencijos centro direktorė ir nepriklausoma SAGE komiteto narė sako, kad reikia aiškiai atskirti simptominius ir besimptomius atvejus, kad Vyriausybė ir vietos visuomenės sveikatos komandos galėtų suprasti, kas vyksta.

Heneghan siūlo, kad, nors šiuo metu tai nėra daroma, 1 stulpelio duomenys (įskaitant ligoninėse atliktus tyrimus) gali parodyti tam tikrą nuorodą. „Apskritai žiūrint į 1 stulpelio duomenis, kreivė liko gana plokščia“, – sako jis. „Tai, ką mes (dabar) turime, yra 2 stulpelis, o tai yra daugybė atvejų, kuriuos galima rasti bendruomenėje“ (2 pav.).

PGR testų jautrumas

Kita problema, pasitelkiant vien tik PGR tyrimą, kad apibrėžti covid-19 atvejį, yra ta, kad dėl tyrimo jautrumo jis gali pasiimti vieną virusinės RNR grandinę, tačiau tai nebūtinai tolygu užsikrėtusiam ar virusą platinančiam asmeniui.

Heneghan sako: „Jei pateksite į žmonių bendruomenę, gausite daugiau SARS-CoV-2 RNR, kurių nesuprantate, ką tai reiškia, ypač jei tai neinterpretuojate simptomų ar viruso kiekio kontekste.

Daugelis šių žmonių prieš kelias savaites galėjo sirgti aktyvia infekcija ir vis dar skleisti RNR į nosies tamponėlius: galbūt iš tikrųjų tai nėra gyvas virusas.

Ligoninių priėmimas

Svarbiausia priemonė turėtų būti ligos poveikis, priduria Heneghan. Pasak jo, svarbu žinoti, ar nustatytų atvejų padaugėjo dėl to, kad daugiau žmonių kreipiasi į sveikatos priežiūros sistemą su simptomais – tai atvejai, turintys įtakos ligoninių priėmimui.

Tiesą sakant, nors atvejų skaičius auga, tačiau ligoninių priėmimuose pastebėta nedaug pokyčių. Tiek Vyriausybės „covid-19“ informacijos suvestinė, tiek savaitinės ataskaitos rodo, kad priėmimai ir mirčių skaičius išliko stabilus ir netgi galėjo šiek tiek sumažėti.

Pollock sako: „Labai sunku interpretuoti, kas vyksta, nes ligoninių priėmimas neatrodo didėjantis, nors vis tiek galime matyti kilimą. Ar mes ieškome viruso atvejų kitoje populiacijoje – pas tuos, kurie sveikesni? Gal kažkokiu būdu virusas silpnėja? O gal tai siejasi su imunitetu? “

Atvejų nustatymas jaunesniems žmonėms

Greta padidėjusio besimptomių atvejų nustatymo, kitas galimas ligoninių priėmimo nekoreliuojančio su atvejų padaugėjimu paaiškinimas – atvejų skaičiaus padidėjimas gali būti tarp jaunesnių žmonių. Tai sveikesnė populiacija, teigia Pollock. Amžius yra rimtų ligų rizikos veiksnys, o norint perkelti žmogų į vidutinio sunkumo klinikinės rizikos kategoriją, pakanka vyresnio žmogaus nei 70 metų amžiaus. Naujausi skaičiai rodo, kad didžiausias naujų nustatytų atvejų skaičius buvo 15–44 metų amžiaus grupėje.

Raffle sako: „Atsivėrus šaliai, bus daugiau teigiamų atvejų tarp jaunimo, nei buvo tarp vyresnio amžiaus žmonių, kadangi daug jaunų žmonių keliauja – galbūt didelėse grupėse. Šiuo metu užsienio šventėse taip pat dažniau lankosi jaunesni žmonės.

“Mažiau tikėtina, kad šiai grupei prireiks ligoninės.”

Vietiniai karantinai

Nors testavimo duomenys yra tokie neaiškūs, jų naudojimas vietiniam viruso blokavimui nukreipti yra nenaudingas, teigia Heneghan. „Testavimas yra skirtas bandymų ir atsekimo strategijai skatinti“, – sako jis. „Bet atrodo, kad taip ir vyksta – kai tik pamatome protrūkį, kyla panika ir per daug reaguojama.

Tai yra didžiulė problema, nes politikai imasi priemonių ne vaistinėm procedūrom, kurios nėra įrodymais pagrįsta intervencija.

Jis mano, kad daugiau dėmesio reikėtų skirti priėmimui į ligonines ir atvejams su simptomais. „PGR testavimas turėtų lemti testavimo ir atsekimo strategiją. Tai atskirai nuo ribojančių priemonių strategijos ir to, kas vyksta su ligos poveikiu “, – sako jis. „Kai yra protrūkis, jiems reikėtų užduoti klausimą, kaip tai reiškia ligos poveikį?“

Be to, Pollock sako, kad vyriausybė turi pradėti veikti per įstatymų numatytą pranešimų sistemą, kad būtų galima pranešti apie įtariamus atvejus. „Gydytojais iš pat pradžių nebuvo įtraukti į Covid sistemą, ir jie vis dar yra išbraukti“, – aiškina ji. „Turėtume užtikrinti, kad apie įtariamus atvejus bendruomenėje būtų pranešta, ir tai turėtų veikti kaip išankstinio perspėjimo sistema ir sutelkti kontaktų paiešką.

Mums tikrai tai nepavyko, todėl neturime gerų bendruomenės duomenų, o turimi duomenys yra sujaukti, nes mes įtraukiame į bendrą mišinį nustatytus atvejus atliekant masinius besimptomių žmonių testavimus.

„Tai netvarka, tai chaotiška. Dabar Vyriausybė turėtų atskirti testų duomenis. Jie taip pat turėtų tinkamai grąžinti šeimos gydytojus į sistemą “.

Parengta pagal:

2020 rugsėjo 3

https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3374

Leave a reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

More in:Pasaulis